本作在剧情和风格上被视为“Twisted Metal 2”的正统续作。玩家驾驶装备了重型火力的改装车辆，在封闭的竞技场内进行你死我活的生存竞赛。

游戏融合了赛车驾驶与第三人称射击。玩家通过在地图中收集导弹、地雷、火焰喷射器等补给品，摧毁所有对手以获得胜利。除了捡拾武器，玩家还可以通过特定的按键组合释放能量技能，例如冷冻射线、护盾、后方地雷等。

“Twisted Metal: Head-On”收录了系列标志性的角色，如驾驶冰淇淋车的恐怖小丑 Sweet Tooth、坐在两颗大轮子中间的 Axel，以及经典角色 Mr. Grimm 等。战斗场景遍布全球著名地标，如巴黎、东京、埃及和洛杉……显示全部矶。地图中包含大量可破坏物品和隐藏区域。